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发布日期：2025-04-27 22:37 点击次数：94
【肺腑之言】肺主一身之气黄金期货配资软件，内蕴其精，外合其气，合为呼吸。广东省中医院许银姬主任定期推送肺系疾病的预防、治疗、调护及康复等科普知识，为您“轻松呼吸每一天”保驾护航。
本期作者
第一百七十讲
周末的清晨，45岁的张先生正准备出门，突然感到呼吸困难，冷汗直冒……送医后确诊为肺栓塞，而医生的一句话让他震惊：
“肥胖，可能是这次发病的‘帮凶’！”
肥胖与肺栓塞的关联究竟如何？
今天，我们从病理机制、治疗挑战和争议性研究三方面解析。
一、肥胖致栓的三重病理机制
当体重指数（BMI）超过30kg/m2，你的血液循环就变成了高峰期的跨海大桥。脂肪细胞不仅仅是能量仓库，也可能是多种炎症因子的“生化工厂”。脂肪组织通过以下机制成为血栓“推手”：
[脂肪堆积] →（黏性物质↑）→（内皮损伤）→（血小板聚集）→ 血栓阻塞
1. 血液高凝状态：脂肪组织释放促凝因子激活的血小板，释放的血小板源性微颗粒（pDMP）（可理解为血液中的黏性物质），抑制人体自带的溶解血栓能力，使血液更粘稠，容易在血管里形成血块。
2. 内皮功能障碍：失调的脂肪细胞通过募集炎症细胞、释放促炎因子及脂肪因子，引发慢性炎症并削弱内皮抗氧化防御，协同促进血管内皮损伤。
3. 凝血系统激活：脂肪组织释放组织因子，凝血开关被异常激活，加速血液凝固速度。肥胖患者常伴随纤维蛋白原水平升高，血小板变得异常活跃，更容易抱团形成血块，进一步促进血液中不断产生“凝固催化剂”，加速血块形成。
另外，肥胖者的慢性腹内压增高和腿部主要血管的血流速下降，增加了静脉回流受限的风险，从而增加了静脉血栓栓塞的患病风险。
二、肥胖患者肺栓塞的治疗挑战
对于病态肥胖( BMI≥40 kg/m2)的患者，肺栓塞的治疗需要精准把握：
抗凝剂量难题：传统抗凝药需按实际体重调整剂量；新型口服抗凝药的代谢受脂肪分布影响，药物在血液中的有效浓度可能不足。对于肥胖患者，抗凝药物究竟该用高剂量还是标准剂量？目前医学界尚未达成共识。
溶栓剂量风险：溶栓剂量是否需随体重增加？体重与疗效的关系尚未明确，且剂量增加可能显著提升出血风险（尤其是消化道和颅内出血）。目前研究样本少，医生需要根据患者体重、出血风险等多项指标综合判断疗效与出血风险。
三、“肥胖悖论”：是保护还是假象？
部分研究显示，肥胖对已确诊静脉血栓的患者存在未知的保护机制，而导致肥胖患者的死亡率及大出血、复发性 VTE 的低于非肥胖患者，成为“肥胖悖论”。可能的解释包括：
代谢缓冲：脂肪组织可能吸收炎症因子，即像海绵一样吸收部分有害物质，暂时性减轻急性损伤。
能量储备：代偿假说认为，持续高负荷可能使心肺储备暂时提升（该理论尚未证实），这种状态在急性期可能暂时提供额外支持。
但专家警告：悖论≠免死金牌！该研究存在选择偏倚等缺陷。且此现象尚未明确，减重仍是首要推荐。
四、中医与肥胖
1.中医视角下的肥胖风险
中医将肥胖归为“脾虚”“痰湿”“血瘀”等体质类型，认为这类体质人群常伴随“气血运行不畅”，可能表现为：
易疲劳、肢体沉重
舌苔厚腻、皮肤油脂分泌旺盛
下肢浮肿，活动后胸闷气短
2.中医小妙招——木瓜清焖青头鸭
配伍原理：木瓜（宣木瓜为佳）性温味酸，归肝脾经，善化湿浊、通经络；青头鸭性平偏凉，滋阴利水。二者相配，取“辛开苦降”之妙，尤宜“痰湿”型体质。
做法：
鸭肉焯水：加黄酒15ml、花椒10粒去腥存性；
木瓜削皮后浸泡淡盐水10分钟，防酶活性流失；
热锅冷油（茶油为佳），爆香姜片20g；鸭肉煸至微黄，入砂锅，加水至淹没食材2cm，大火煮沸后转小火慢炖40分钟，最后15分钟加木瓜。起锅前3分钟撒入砂仁粉；佐以紫苏叶丝5g，增强解表化湿力。
补充：
此为辅助调理，不能替代药物治疗
食疗前咨询中医师，根据体质、用药调整
关键提醒：
血管健康与体重密切相关，肥胖是血栓栓塞风险的“放大器”。当您或家人出现突发胸痛、呼吸困难等可疑症状时，请立即前往医院就诊。
大德路总院呼吸病科（PCCM)
广东省中医院呼吸科是国家中管局重点肺病科建设单位、国家区域中医诊疗中心（华南）、PCCM规范化建设三级医院优秀单位、呼吸康复规范化建设优秀单位。大德路总院呼吸病科积极开展中西医结合诊治慢性咳嗽、肺炎、慢阻肺、哮喘、支扩等慢性气道疾病；专注于肺栓塞、肺动脉高压、间质性肺病、呼吸衰竭等疑难罕见病及危重症的中西医救治；常规开展气道介入治疗，如超声支气管镜检查（EBUS）、气管支架植入、经气管镜局部治疗（激光、冷冻、注药）及肺血管介入治疗（如右心导管）等。
同时开设咳喘慢病管理门诊，周一至周五均有医生及护士团队出诊；开设肺康复门诊，开展"监护室-病房-门诊-居家"全程医体融合的肺康复及慢病管理；开设“肺血管病及间质性肺病多学科会诊（MDT），为肺栓塞、肺动脉高压及间质性肺病患者提供个体化中西医结合诊疗方案。
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳黄金期货配资软件
发布于：广东省